yh0612cc银河

　　本次国家价格谈判
，GSK无疑是最具诚意的企业，替诺福韦在核心专利还有两年才到期的情况下直接将月治疗费用从1470元降低到490元，降幅达到67%
。对比主要竞品恩替卡韦的价格，该药仿制药的月治疗费用在600元左右
，而原研药博路定更高达900元左右
，韦瑞德的价格不仅远低于竞品恩替卡韦原研药博路定（月费用900元左右）
，也低于恩替卡韦仿制药（月治疗费用600元左右）
。如此幅度的降价，对于本次进入国家医保，无疑是GSK交出的最漂亮的报告。

　　NO.4临床用量巨大的品种

　　【代表品种】复合辅酶（畅销药TOP20品种）
、磷酸肌酸（畅销药TOP10品种）

　　根据IMS的数据，中国最畅销的20种药物中有近一半属于辅助用药
。关于这些辅助用药是否应该进入医保，业内存在争议。

　　笔者的观点是
，辅助用药最大的问题并不在于该不该进入医保：巨大的用量表明其占据了大量的医疗资金
，如果没有医保的支持
，患者及家属无疑面临巨大的压力，因此进入医保无疑减小了患者的压力
；与此同时
，既然进入医保，医保资金管理部门就更应该加大力度管理好这些药品的使用，减少和限制不合理用药，保证医保资金高效化
。此外，辅助药的滥用离不开代金销售的刺激
，随着产品进入医保，价格需要有所降低，将挤压代金销售的空间。

　　复合辅酶的适应范围非常广泛
，包括心血管疾病
、紫癜、肝病和肾功能不全等，涵盖了大部分内科科室。虽然复合辅酶在某些领域存在滥用问题，但结合疾病指南，大部分疾病从相关指南或专家意见共识都能获得支持，不过还需要更多的可靠循证或基础研究支持作为推广证据。根据样本医院数据库，2015年复合辅酶的销售额达到9.13亿元，位居畅销药前二十强。考虑到产品已经进入了23个省市的地方医保目录，新一轮的医保复合辅酶进入的概率较大

。

　　磷酸肌酸也是适用范围广泛，从生理角度来看，磷酸肌酸具有增强能量维持细胞内ATP水平
，稳定磷脂膜保护心肌细胞，清除自由基等作用，可以用于多种心血管疾病和神经系统疾病
。不过，从证据支持来看，虽然磷酸肌酸在心血管领域的证据支持较为丰富，但在部分其他领域存在滥用可能
，未来磷酸肌酸还需要更多的研究支持其一些领域的推广。根据样本医院数据库
，2015年磷酸肌酸的销售额达到15亿元，位居畅销药前十位。考虑到该产品目前仅进入了11省医保目录
，如果产品进入国家医保目录
，其市场有望进一步扩容

。

　　NO.5上一轮地方医保增补较多的品种

　　【代表品种】多糖铁复合物（28个省市地方医保目录）
、血必净注射液（22个省市地方医保目录）

　　按照医保目录筛选的惯例，医保目录的筛选将听取全国各地的专家意见，也就意味着如果产品进入了多个省市的地方医保目录
，则非常有希望在本次医保目录筛选中脱颖而出
。

　　多糖铁复合物是上一轮未进入国家医保的品种中增补进入省市医保目录最多的化药品种
，该药已经进入了多达28个省市的地方医保目录
，尽管产品未进入国家医保，但实际其已经基本在全国所有地区都获得了医保用药的资格
。多糖铁复合物属于新一代补铁药物

，与传统补铁药物相比该药生物利用度和含铁量更高
，且胃肠道反应明显减少，故未来多糖铁复合物的市场份额有望逐步放大。制约多糖铁复合物发展的重要因素是定价较高
，进入国家医保后
，产品有可能会降价，患者更易承受。

　　血必净注射液是天津红日的独家中药注射剂，该药是上一轮未进入国家医保的品种中增补进入省市医保目录最多的中药品种，该药已经进入了22个省市的地方医保目录。中药注射剂在临床上使用有一定争议，并且本次新的医保目录调整中药注射剂也难言乐观
。不过
，考虑到血必净与多数主要针对心脑血管疾病和肿瘤辅助的中药注射剂不同，其在败血症乃至脓毒血症等有一定疗效优势，加之已经进入了全国超过2/3的省市的医保目录，血必净注射液相比于其他中药注射液有更大的进入国家医保的可能。